以下文章来源于APS麻醉与围术期科学
—要 点—
单一监测模式不足，BIS 与脑氧监测具有“互补性”；
心脏手术中存在“隐匿性脑风险”，联合监测可提前预警。
导 读
在心脏麻醉中，监测麻醉深度和脑氧饱和度尤为重要，因为此类患者发生神经系统并发症和血流动力学不稳定的风险较高。传统的监测方法主要基于生命体征和临床评估，可能缺乏对复杂手术过程中轻微脑缺氧或麻醉深度不足的敏感性。本综述重点关注双谱指数（BIS）和脑氧饱和度监测提供的互补生理信息。BIS和近红外光谱（NIRS）联合应用有助于更早地识别体外循环期间镇静不足、脑灌注不足和全身生理功能受损的情况，病例报告强调了“三低”状态和难治性脑氧饱和度下降等危急情况。
正 文
一、方法
本叙述性综述采用结构化文献检索方法，旨在识别评估心脏麻醉中BIS和脑氧饱和度监测的原始研究、系统评价和相关病例报告（图 1）。
二、BIS和脑氧饱和度测定的基本原理
1. BIS概述：脑电图分析及临床意义
BIS是对脑电图信号进行处理后得到的指标，利用δ波、θ波、α波和β波等频段来评估患者在麻醉或镇静期间的意识水平。脑电图（EEG）是一种通过在头皮上放置多个电极来监测和测量大脑电活动的技术（图 2）。
BIS指数范围描述了麻醉期间的意识水平，从100（清醒且对正常声音有反应）到0（脑电图呈直线，表示无脑活动），中间状态包括全身麻醉（60）和深度催眠（40)（图 3）。
标准脑电图频率范围定义为：δ波（δ：0.5–4 Hz），与深度睡眠和无意识状态相关；θ波（θ：4–8 Hz），与浅睡眠和放松状态相关；α波（α：8–12 Hz），在平静和休息清醒状态下观察到；β波（β：12–30 Hz），与积极思考、专注和清醒状态相关（图 4）。
图4 BIS指数与脑电图频谱图
2. 脑氧饱和度监测概述：原理和机制
脑氧饱和度监测是一种无创连续监测技术，可评估脑部区域氧饱和度（rSO2）。通过平均动脉压 (MAP) 和 rSO₂ 之间的移动相关系数计算得出。当自动调节功能正常时，MAP 的变化对脑氧合的影响不大，因此 COx 接近于零或负值。相反，当脑血流自动调节受损时，平均动脉压 (MAP) 的波动会直接影响脑氧饱和度 (rSO₂)，导致 COx 值升高至 +1（图 5）。
图5 脑氧饱和度监测系统元件
图6 脑氧饱和度监测系统元件
二、BIS 与脑氧监测在心脏麻醉中的临床应用
BIS用于优化麻醉深度与神经风险识别：直接评估镇静深度，可减少麻醉药用量、缩短拔管及ICU停留时间，并有助于预防术中知晓。
NIRS用于评估脑氧供需平衡：rSO₂反映脑局部氧供需状态，可指导调整血压、优化灌注流量、调整通气、修正Hb或氧输送
区分“麻醉过深”与“脑低灌注”
识别供需失衡（尤其CPB期间）
提高对神经风险的早期识别能力
展 望
BIS监测与脑氧饱和度监测的结合，通过提供关于镇静深度和脑氧合的精确实时信息，标志着心脏麻醉领域的一次重大范式转变。二者的联合应用有助于术中决策更加明智，显著降低术中知晓和神经认知并发症（如术后谵妄和认知功能障碍）的风险，多项研究表明，这些风险均有所降低。未来的研究应优先完善多模式监测策略，评估其成本效益，并在不同的患者群体和日益复杂的手术中验证这些工具的有效性。
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